19 DE SETEMBRO - Dia Do Ortopedista

19 de Setembro - Dia do Ortopedista

A Ortopedia, como muitos especialidades, desenvolveu-se por uma necessidade. Uma necessidade de corrigir deformidades, restabelecer uma função e aliviar a dor. Os cirurgiões ortopédicos desenvolveram a habilidade de prevenir perdas importantes de função e, por outro lado, realmente prevenir mortes inevitáveis. Eles buscam a perfeição da sua arte, assegurando ao paciente alcançar sua melhor condição no menor período de tempo pelo método mais seguro possível.
Embora não exista nenhuma informação histórica escrita, o homem primitivo nos provê com os seus fósseis. Estes mostram que os problemas ósseos que conhecemos hoje existiram em tempos primitivos, conseqüentes a causas ambientais que, para muitas de nossas doenças atuais comuns, parecem improváveis. Foram encontradas evidências de ossos fraturados em que a união aconteceu em um bom alinhamento. É inevitável que em alguma fase, homem primitivo tenha criado um tala muito rudimentar e, a partir daí, suas vantagens foram reconhecidas.
No Egito, foram achadas talas em múmias feitas de bambu, cana, madeira ou late, acolchoadas com linho. Também há evidência do uso de muletas, com o mais antigo registro conhecido do uso de uma muleta feito em uma escultura de 2830 a.C., na entrada de um portal na tumba de Hirkouf. Na Grécia, Hipócrates, considerado o pai da Medicina, sistematizou e compreendeu as fraturas.
O início do século XX pode ser considerado um marco decisivo para a Ortopedia. A descoberta dos Raios-X assinalou o começo dos anos 1900 e a própria Ortopedia começava a ser vista como uma especialidade autônoma.
Os ortopedistas cuidam de acidentados, tratam de problemas congênitos e salvam vidas. Precisa dizer mais?
A Ortopedia, como muitos especialidades, desenvolveu-se por uma necessidade. Uma necessidade de corrigir deformidades, restabelecer função e aliviar a dor. Os cirurgiões ortopédicos desenvolveram a habilidade de prevenir perdas importantes de função e, por outro lado, realmente prevenir mortes inevitáveis. Eles buscam a perfeição da sua arte, assegurando ao paciente alcançar sua melhor condição no menor período de tempo pelo método mais seguro possível.
A História é muito importante a qualquer cirurgião, particularmente o cirurgião ortopédico. O cirurgião ortopédico tem sido repetidamente atualizado com o avanço da tecnologia. Esta tecnologia deve ser aplicada à prática ortopédica, mas é melhor aplicado quando o cirurgião tem um conhecimento subjacente da história da sua arte. Ele deve estar atento ao modo de como, no passado os cirurgiões contribuíram para a Ortopedia e, sobretudo, dos enganos que eles cometeram no processo. O cirurgião que comete um engano previamente cometido por alguém antes dele seguramente é humilhado e é visto como pobremente educado. Da mesma forma, também é ele quem declara ter desenvolvido uma técnica que ninguém pensou antes (embora as chances são de que alguém tenha pensado o mesmo no passado).
Ao buscar o melhor caminho no avanço da Ortopedia, devemos, certamente prestar atenção à história da Ortopedia. O passado é nosso fundamento para desenvolvimentos futuros. Nós temos que construir sobre este passado para que nós possamos agir como um fundamento estável para gerações futuras.
ORTOPEDIA ANTIGA
HOMEM PRIMITIVO
Embora não tenhamos nenhuma informação histórica escrita, o homem primitivo nos provê com os seus fósseis. Estes mostram que a mesma patologia óssea existiu em tempos primitivos, conseqüente a uma causa ambiental que para muitas de nossas doenças atuais comuns parece improvável. Foram encontradas evidências de ossos fraturados em que a união aconteceu em um bom alinhamento. Se faz interessante perceber, como nos dá uma maneira ética na qual nós podemos ver os efeitos de tratamento nenhum, i.e. aplicando por instinto repouso e movimento precoce. É inevitável que em alguma fase, homem primitivo tenha criado um tala muito rudimentar, e que a partir daí, suas vantagens foram reconhecidas. O homem primitivo, provavelmente, também foi o primeiro a executar amputações cruas de membros e dedos, e trepanação de crânio.
EGITO ANTIGO
Corpos mumificados, pinturas e hieróglifos em parede, nos mostraram que as pessoas da era egípcia sofreram dos mesmos problemas que nós sofremos hoje. Eles também nos mostram algumas das práticas ortopédicas daquele tempo. Foram achadas talas em múmias feitas de bambu, cana, madeira ou late, acolchoadas com linho. Também há evidência do uso de muletas, com o mais antigo registro conhecido do uso de uma muleta que vem de uma escultura feito em 2830 AC na entrada de um portal na tumba de Hirkouf.
Talvez a fonte mais importante que descreve as práticas dos egípcios antigos vem de um papiro roubado de uma tumba em 1862. O papiro foi vendido então a um egiptologista americano chamado Edwin Smith e assim ficou conhecido como o papiro de Edwin Smith. O autor não é conhecido, mas acredita-se ter sido Imhotep. Imhotep foi visto como um gênio do seu tempo. Ele era médico, arquiteto, astrólogo, e primeiro ministro e não há nenhum conhecimento no Egito e Grécia, com alguma evidência que ele tenha recebido este reconhecimento só 100 anos depois da sua morte.
No papiro, o exame periférico foi descrito junto com a compreensão de que as pulsações refletem a ação do coração do qual os vasos vão para os membros. Neste papiro, os traumas foram classificados de acordo com a sua prognose em três categorias: uma doença que eles deveriam tratar, uma doença que eles deveriam combater e uma doença que eles não tratariam. O papiro também mencionou muitos casos e o tratamento efetuado. Estes incluem a redução de uma mandíbula deslocada, os sinais clínicos de trauma espinhal, de torcicolo, o tratamento de uma clavícula fraturada e também sinais e tratamento de outras fraturas. Secreção estava denominada " ryt ", que é presumivelmente o pus de osteomielite.
GRÉCIA ANTIGA
Muitos princípios a respeito de algumas doenças e seus tratamentos foram atribuídos aos antigos gregos. Eles podem ser considerados como os primeiros a usar uma abordagem científica, também foram os primeiros a documentar a sua história e seu desenvolvimento em detalhes. Homero sozinho no seu informe da guerra de Tróia, nos proporcionou uma percepção adequada para a compreensão de danos naquele momento e o tratamento usou para esses danos. A Ilíada também contém referências para várias deformidades. Os anatomistas gregos de Alexandria, durante o 3º século AC também era grandes contribuintes. Herophilus que é acitado ter praticado dissecação humana é considerado como o primeiro em dividir nervos em componentes sensório e motor e também o primeiro em distinguir artérias de veias. Hegetor também de Alexandria, mas de 100 AC, descreveu as relações anatômicas da articulação de quadril em detalhes, e foi o primeiro em registrar uma descrição do ligamentum teres.
No período entre 430 e 330 AC um texto grego muito importante foi coletado e é conhecido como o Corpus Hippocrates. Foi assim sido conhecido como o Pai da Medicina. Hippocrates nasceu na ilha de Cos em 460 AC e morreu em idade avançada em 370 AC. Ele é conhecido como tendo trazido à Medicina uma abordagem sistematizada e científica e como tendo definido, pela primeira vez, a posição e o papel do médico perante a sociedade. Embora séculos passaram, o juramento de Hippocrates sempre permanecerá centralizando as nossas práticas. Os vários volumes do “Corpo Hippocrates” tiveram relevância para a Ortopedia. Um volume é o primeiro sobre articulações. Aqui a luxação do ombro foi descrita junto com os vários métodos usados em sua nomeado depois de Hippocrates ter redução. Também havia seções que descrevem a redução de luxações acromioclavicular, temporo-mandibular, joelho, quadril e cotovelo. A correção de pé torto congênito foi descrita. O problema da infecção pós fraturas compostas foi descrito e foi tratado com cerate de lance e compressas de vinho sem enfaixamento enérgico. A exploração em qualquer fratura composta foi evitado.
Hippocrates teve uma compreensão completa das fraturas. Ele conheceu os princípios de tração e contra-tração. Ele desenvolveu tala especiais para fraturas da tíbia, semelhante a fixação externa. Hippocrates também desenvolveu o banco de Hippocratic ou " scamnum ". De todos os desenvolvimentos que Hippocrates nos deu, sua observação clínica cuidadosa e pensamento racional devem ser particularmente recomendados.
A ERA ROMANA
Embora os ensinos de Hippocrates tenham dominado o pensamento durante muitos séculos depois da sua morte, há vários outros colaboradores da Ortopedia merecedores de menção. Durante a era romana, havia outra respeitada figura grega, Galeno (129-199 AC). Ele era originalmente de Pergamo e lá se tornou um cirurgião de gladiadores antes de viajar para Roma. Galeno está freqüentemente chamado " o pai da medicina do esporte". Ele deu um bom informe do esqueleto e os músculos que o movem. Em particular, o modo que sinais são enviados do cérebro pelos nervos e para os músculos. Ele foi o primeiro a registrar um caso de costelas cervicais. Ele descreveu destruição de osso, seqüestro e regeneração em Osteomielite e algumas vezes executou resseção em tais casos. Acredita-se que Galeno foi o primeiro a ter usado os termos grego, kyphosis, lordosis e scoliosis para as deformidades descritas nos textos de Hipócrates. Ele também inventou vários métodos por corrigir estas deformidades.
Durante este período de Greco-romano, houveram também tentativas de prover próteses artificiais. Há relatos de pernas de madeira, mãos de ferro e pés artificiais. É dito que Soranus de Ephesus foi e primeiro a descrever o raquitismo. Ruphus de Ephesus descreveu o cisto sinovial e o seu tratamento por compressão. É dito que Antyllus do 3º século praticou tenotomia subcutânea para aliviar contrações ao redor de uma articulação. É dito que ele usou sutura de linho e categute para procedimentos de thee. Também foram desenvolvidos várias brocas, serras e cinzéis durante este período.
A ERA ÁRABE
Outro grego nomeado o Paul de Aegina (625-690 D.C.) trabalhou em Alexandria e escreveu " O Epítome de Medicamento " que consistiu em sete livros baseado nos
textos de Hipócrates. O sexto livro tratou de fraturas e luxações. Com a invasão de Alexandria pelos muçulmanos, foram levados muitos grandes livros como estes e foram traduzidos no idioma árabe. A grande biblioteca de Alexandria estava queimada. Embora as práticas árabes foram consideradas como uma extensão desses dos gregos, o uso de gesso-de-Paris no l0º século era significativo. Com a adição de água a um pó de sulfato de cálcio desidratado foi produzido um material cristalino duro. Um persiano pelo nome de Abu Mansur Muwaffak descreveu a cobertura de gesso para fraturas e outros traumas ósseos dos membros.
A Era Moderna ( A Ortopedia do Século 20)
A VIRADA DO SÉCULO
O início do século XX pode ser considerado um marco decisivo para a Ortopedia. A descoberta dos Raios-X assinalou o começo dos anos 1900 e a própria Ortopedia apenas começava a ser vista como uma especialidade autonoma. Os Britânicos ainda dominavam o desenvolvimento da Ortopedia, mas o "novo mundo" estava adquirindo maturidade e estavam progressivamente aumentando as contribuições feitas pelos americanos. O salto da compreensão com a introdução dos Raios-X, não foi tão dramático quanto se esperava. Ao invés disto, a virada do século foi marcada por novas instituições e associações que buscaram destacar Cirurgia Ortopédica como uma especialidade individual e crescente. Uma área onde havia uma evidente onda de informação nova com a introdução da Radiografia foi a de Osteocondrite e Osteonecrose. Embora o alemão George Clemens Perthes tenha tomado as primeiras Radiografias da doença de Perthes em 1898, o seu assistente não as publicou até 1914. EM 1903, Robert Osgood (1873-1956) de Boston descreveu uma lesão do tubérculo tibial que acontece durante adolescência. Isto hoje é conhecido como a doença de Osgood-Schlatter. O alemão Albert Hoffa (1859-1907), acentuou no seu livro de 1902, que a excisão da cabeça femoral não deveriam ser rotineiros para as patologias de quadril. Ele percebeu que nem todos os casos de doença do quadril tinham origem tuberculosa. Hoffa tinha interesse em escoliose mas tem o seu nome associado com a hipertrofia do coxim gorduroso infra-patelar. Outro alemão chamado Georg Axhausen (1877-1960), é tido como o primeiro a ter usado a expressão Necrose asséptica. Deve-se lembrar que naquela época a necrose óssea era bastante frequente, pois não havia antibiótico e qualquer estudo a respeito de necrose óssea não infecciosa era inovador. Em um artigo que ele publicou em 1910, Axhausen escreveu que a necrose acontece nas extremidades ósseas de qualquer fratura e que isto estimula e é substituida por proliferação periostal. Ele também acreditava que necrose focal de osso subcondral causava mudanças na cartilagem de articular, levando a "artrite deformante". Somente após 1950 é que o termo de Axhausen "necrose asséptica" foi substituído pelo termo "Necrose avascular".
PRIMEIRA GUERRA MUNDIAL
Deve-se dizer que a guerra sempre desempenhou um papel importante na história da Ortopedia. Muitos de nossos maiores colaboradores foram os cirurgiões militares e é notável quanto aprendemos sobre os antigos ortopedistas gregos através da descrição feita por Homero da Guerra de Tróia. É interessante notar que muitas das realizações durante e depois de Primeira Guerra Mundial não estavam diretamente relacionadas a danos traumáticos recebidos a guerra. Porém, podemos dizer que a Ortopedia foi definitivamente vista como uma especialidade autônoma depois da Primeira Guerra Mundial e que esta foi a primeira grande guerra onde a utilização de técnicas assépticas estavam salvando muitos mais vidas que nas passadas.
SEGUNDA GUERRA MUNDIAL
O conhecimento adquirido com as lutas da Primeira Guerra ajudou no tratamento das vítimas da Segunda Guerra Mundial. Nesta, houveram menos amputações executadas, menos gangrena, melhores meios de fixação das fraturas, sem esquecer da importância de penicilina (cujos efeitos foram descobertos por Sir Alexander Flemming em 1928). Os alemães precisavam de medidas rápidas para recolocar os seus soldados em condições de lutar e desenvolveram vários procedimentos de fixação de fraturas durante este período. Ao lado disto, também os americanos estavam contribuindo como nunca.
DEPOIS DAS GUERRAS
Nos anos que se seguiram à guerra, os cirurgiões ortopédicos buscaram aperfeiçoar o tratamento das fraturas, em particular com o uso de pinos metálicos e arames para fixação. Com a introdução de ligas que poderiam ser efetivamente usadas, houve também uma nova onda de próteses que foram desenvolvidas para o tratamento tanto de artrite como de fraturas problemáticas. O uso de antibióticos e de novos meios diagnósticos também facilitaram a prática ortopédica.
[Fonte: Fonte: www.sot.ufam.edu.br]